研究发现，护理机构COVID-19死亡人数存在种族差异

芝加哥大学的一项新研究显示，非白人居民比例最大的疗养院的COVID-19死亡率是白人居民比例最大的疗养院的3.3倍。这篇发表在《美国医学会杂志网络开放》(JAMA Network Open)上的论文指出，这些差异可能与疗养院的规模和冠状病毒在当地社区的传播水平有关。

自大流行开始以来，35%至40%的COVID-19死亡病例与长期护理机构有关。资深作者r . Tamara Konetzka博士路易斯块UChicago公共健康科学和大学教授,凭着她25年的研究疗养院经验来探讨：为什么这些设施正在经历从冠状病毒破坏,如果可以预测哪些疗养院风险最高。

Konetzka和她的合作伙伴、公共卫生科学系博士后Rebecca Gorges博士从国家来源收集数据，汇编了超过1.3万家养老院的信息，以确定养老院COVID-19结果的预测因素。这些数据代表了2019冠状病毒病大流行第一波(从2020年1月1日至5月24日至9月23日结束)的结果。科涅茨卡博士说:“很早我们看到了疗养院的种族与COVID-19的惊人关系，在那些接待更多黑人和棕色人种居民的疗养院，似乎有更多的新冠病毒病例和死亡。”

非白人居民比例最高的疗养院的COVID-19病例和死亡人数是白人居民比例最高的疗养院的三倍多。在非白人居民比例高的养老院中，有60%以上报告了至少一例COVID-19死亡，平均死亡人数为5.6人;相比之下，在白人居民比例高的养老院中，只有20%报告了至少一例死亡，平均死亡人数为1.7人。

“有传言说，也许黑人和棕色人种的居民只是病得更重，或者住的房子质量较差，但我们想挖掘这些令人震惊的数据，并分析为什么会发生这些结果，”Konetzka说。

为了查明养老院之间存在这些种族差异的原因，研究人员比较了养老院与其COVID-19结果的一些特征，包括:患者总体健康状况、机构规模、连锁会员、所有权类型、护理时间、冠状病毒在当地社区的传播以及机构星级评级。在研究了这些因素后，只有两个因素可以解释按种族划分的COVID-19结果差异:养老院规模和周围社区的COVID-19发病率。

Konetzka说:“这与居民的潜在健康状况，甚至是否通过星级评定养老院的质量无关。”“其中一个相关因素是这些设施的规模。”非白人比例高的疗养院往往比白人比例高的疗养院要大。大型设施更有可能经历更严重的冠状病毒暴发，因为它们的规模允许播下更多的暴发种子。

“我们看到这些种族差异的另一个重要原因是病毒在周围社区的流行，”Konetzka说。“黑人和非白人一般都倾向于生活在病毒高发的社区，甚至在这些设施工作的工作人员也更有可能生活在这些社区。最重要的是地点和大小。”

这些发现最初对调查者来说并不明显。起初，COVID-19结果上的差异似乎可以解释为，与白人相比，黑人更有可能居住在质量较低的养老院，进入这些设施时的健康状况也更差。然而，这两种解释都不能解释COVID-19结果的差异，因为似乎整个系统都没有做好应对大流行的准备。

“我认为让每个人都感到惊讶的是，低质量的养老院护理并不是问题的根源。事实上，在大流行前几年，很多人认为大多数养老院在感染控制程序上存在监管缺陷。但事实证明，即使被联邦医疗保险(Medicare)或联邦医疗补助(Medicaid)覆盖，也不能预测结果。整个行业都无力应对如此严重的危机。”

她认为，关于冠状病毒如何传播和养老院如何运作的基本事实导致了整个系统的故障。“冠状病毒可以通过无症状传播，可以通过空气传播。大型养老院每个房间可能有几个住户，工作人员必须一个房间一个房间地照顾病人。2019冠状病毒病是一场完美风暴，养老院质量高低无关紧要;所有患者都处于危险之中。”

这项研究是Konetzka正在进行的一个更大项目的一部分，该项目旨在研究COVID-19对养老院的影响。她在今年春天的早期工作导致她在参议院老龄问题特别委员会作证，说明为什么养老院的COVID-19治疗结果不佳，以及如何提高设施应对新冠病毒的能力。科涅茨卡说:“作为一名学者，这是非常值得的，因为我们对基本行为做了严格的研究，这是一个直接影响政策和改变人们生活的机会。”虽然她相信她和其他人的研究已经开始塑造关于大流行期间疗养院的叙事，但Konetzka说还有更多的研究。

科涅茨卡说:“就州政策和联邦政策而言，还有很多东西需要学习。”“疗养院在我们的医疗系统中是一个资金严重不足的领域，但它们仍然真正与我们系统的其他部分相连。”

这篇论文的研究发现，社区传播的水平解释了一些种族差异，这凸显了疗养院与社会其他部分的紧密联系。“我们不能把疗养院发生的事情与大流行的其他地方分离开来。解决这个问题是解决整个疫情的一部分。”

尽管COVID-19大流行将会结束，但Konetzka表示，长期护理中的根本问题仍然必须得到解决。“变老和需要长期护理是我们所有人的未来。自私地说，我们应该努力建立一个安全有效的体系，并在人们年老时为他们提供高质量的生活。但是，从长远来看，如果我们想要防止这些养老院死亡事件在下一次大流行中再次发生，我们必须认真地重新考虑我们处理和资助长期护理的整个方式。”

# # #

这项研究，“与美国COVID-19感染的养老院居民死亡的种族差异相关的因素”，由国家老龄研究所拨款T32 AG000243支持。

关于芝加哥大学医学与生物科学

芝加哥大学医学院的历史可以追溯到1927年，是美国领先的学术卫生系统之一。它联合了芝加哥大学医学中心、普利兹克医学院和生物科学部的任务。十二位诺贝尔生理学或医学奖得主都隶属于芝加哥医科大学。它的主要海德公园校园是护理和发现中心，伯纳德米切尔医院，科默儿童医院和杜科索伊斯先进医学中心的家。它还在奥兰公园(Orland park)、南环路(South Loop)和河东(River East)设有流动医疗设施，以及创建了一个区域护理网络的附属机构和伙伴关系。芝加哥大学医学通过40多个机构和中心，包括nci指定的综合癌症中心，为成人和儿童提供全方位的特殊护理服务。加上哈维的英格尔斯纪念医院，芝加哥大学医学拥有1296张有执照的床位，近1300名主治医生，超过2800名护士，约970名住院医生和研究员。

请访问芝加哥大学医学健康和科学新闻博客http://www.uchicagomedicine.org/forefront。

推特@UChicagoMed Facebook.com/UChicagoMed Facebook.com/UChicagoMedComer