心血管健康的两个美洲：心脏病正成为大国问题

美国在医疗方面取得的最大成就之一是在预防和治疗心脏病方面取得了稳步进展。它仍然是美国的头号死因。这就是为什么错误方向的任何一步都会吸引专家的注意力。2015年，心脏病死亡人数在十多年来首次突然上升。2016年死亡率再次下降，但更广泛的趋势线令人不安：自1969年以来心脏病死亡人数持续下降后，近年来进展停滞。心脏病数据的最坏消息可能是我们正在前往该国的两个美洲地区。主要的死因。

“美国医学会 - 心脏病学杂志”的一项新研究表明，尽管每个州在1990年至2016年期间减少了心血管疾病的负担，但在健康生活的失去年数中，各国之间的进展甚至还远远不够。全国范围内的进步归功于女性的普遍和巨大收益，以及吸烟减少和像Lipitor这样的重磅降胆固醇药物的到来。但是在过去的六年(2010-2016)中，有13个州已经失去了部分收益，并且有9个州相对于其他州在其整个25年期间承受的心脏病负担有多大研究。

在过去的四分之一世纪中表现最糟糕的九个州有着共同点：在2016年总统大选中，所有人都投票支持唐纳德特朗普。

“人们对美国的经济差异很感兴趣，但健康差异真实地反映了我们所知道的社会和经济差异，”Greg Roth教授告诉CNBC。罗斯专注于华盛顿大学医学院的全球心血管健康监测，人群健康和护理质量以及心血管疾病的预后。他说：“橡胶在路上行驶的是健康风险。”

在2010年至2016年间，在CVD进展中回溯的13个州中，在男性和女性人口中，大多数也是红州。该名单包括印第安纳州，西弗吉尼亚州，堪萨斯州，南达科他州，爱达荷州，犹他州，肯塔基州，密苏里州，田纳西州，阿肯色州和亚利桑那州。(一个蓝色州，新墨西哥州和一个紫色州，密歇根州也属于这一群体。)这13个州中只有一个州投票支持特朗普。密歇根州的密歇根州选择特朗普，密歇根州。

9个州在心脏病方面取得的进展最小

阿拉巴马州，阿拉斯加州，阿肯色州，印第安纳州，爱荷华州，堪萨斯州，肯塔基州，密苏里州和俄克拉荷马州的疾病发病率自1990年以来最低的国家，相对于其他州的风险增加。问题是严重的：心脏病问题最严重的国家现在只能实现1990年最健康状态下的心血管疾病负担。密西西比州继续落后于美国整体心血管疾病负担最重的国家，是心脏的两倍多疾病风险比明尼苏达州，心脏健康的最佳状态。

这是第一项针对所有50个州的CVD负担和风险因素的一致性心血管疾病研究。各州使用由特定地区产生的疾病负担的共同全球健康衡量标准进行排名，称为残疾调整生命年 - 在40多岁时患上心脏病比在70或80年代患心脏病更重要。

罗斯华盛顿大学的研究小组得出结论，大多数变化都可以通过对心脏病的相当常见的解释来解释，这些变化来自于退缩状态的人口老龄化以及吸烟率和饮食的区域差异。但该研究表明，政策因素，如某些州根据“平价医疗法”(Affordable Care Act)决定不为低收入家庭扩大医疗补助医疗保险的决定可能会起作用。ACA补贴了医疗补助计划的扩张，同时决定将覆盖范围扩大到每个州。但罗斯表示需要进一步研究，以便在医疗补助问题与心脏病之间划出一条直线。

AMA的论文与最近的其他研究结果一致，这些研究强调了健康差异如何经常跟踪美国日益熟悉的红蓝色国家鸿沟。威斯康星大学应用人口实验室6月份的一项研究显示，美国白人死亡的速度比50个州中的26个州的替代者要快得多。华盛顿大学其他研究人员去年发表的一篇论文显示，与毒品和酒精相关的死亡，自杀和凶杀的变化率存在巨大的地域差异 - 显示出对白人和农村县以及远离城市的负担转移，尤其是与药物有关的死亡，包括阿片类药物。

“如果你没有工作而且没有钱，那么你就会有营养问题，”约瑟夫佛罗伦斯说，约翰逊佛罗伦萨，东约翰内斯堡州立大学奎伦医学院在约翰逊城的农村项目主任，在该州的阿巴拉契亚地区靠近北卡罗来纳州“在这些社区锻炼的整个方面都很渺茫。”

罗斯和他的合着者估计，80%的心脏病负担可以通过传统的心脏疾病标记来解释。许多较贫穷的国家，尤其是南方国家，在东北部和西海岸地区的肥胖和吸烟率一直较高。