影响高血压病的营养膳食因素有哪些「高血压病人的合理饮食」

高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，不仅患病率高、死亡率高，而且可引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。历年中国居民营养与慢性病状况报告数据显示，我国18岁以上的人，高血压发病率2002年为18.8%，2015年为25.2%，2020年高达27.5%。不健康的饮食习惯是导致我国高血压患者快速增多的主要因素之一。

高血压是在遗传和环境共同作用下发生的，通常认为遗传因素和环境因素分别占40%和60%，而环境因素中，膳食因素起主要作用。

一、与高血压有关的膳食因素

1.超重和肥胖

大量数据显示，肥胖和超重是血压升高的重要危险因素，尤其是中心性肥胖。成年人随着体重的增加，患高血压的危险性也增加，尤以20~40岁开始增加体重者危险性最大。一般来说，超重使发生高血压的危险性增加2~6倍。

膳食高能量、高脂肪和低体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关。

2.高盐膳食

大量人群资料显示，高盐(钠)膳食(包括烹饪用盐、腌制食品、食品加工添加钠盐等)增加高血压发病风险。我国人群食盐摄入量高于西方国家，北方人群食盐摄入量每人每天约12g~18g，南方为7g~8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方。在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到0.63 及0.58。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。

3.脂类

增加脂肪占膳食能量比例，可导致血压升高血压；增加不饱和脂肪酸的摄入和降低饱和脂肪酸的摄入有利于降血压。

4.酒精

少量饮酒有扩张血管的作用，但大量饮酒反而导致血管收缩，过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。根据我国流行病学的调查发现，按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30%~66%，女性为2%~7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加 40%。

5.钾

钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食补充钾对高钠引起的高血压降压效果明显，可能与钾促进尿钠排泄、抑制肾素释放、舒张血管、减少血栓素的产生有关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。高钠、低钾膳食是我国大数高血压病人发病主的危险因素之一。

6.钙

膳食钙摄入不足可使血压升高。美国全国健康和膳食调查结果显示，每日钙摄入量低于300mg者与摄人量为1200mg者相比，高血压危险性高23倍。低钙摄人使得钠盐升高血压的作用加强，每日钙摄人低于600mg与高血压的发生有很强的相关性。补充钙对钠敏感的高血压的降压效果尤为显著。钙促进钠从尿中排泄可能是其降血压作用的机制之一。

7.镁

镁与高血压关系的研究资料有限，一般认为镁的摄入量与高血压发病风险呈负相关。

8.膳食纤维

膳食纤维虽然不能被人体吸收，但对人体却有重要的作用，一是可以增加饱腹感，减少进食量，预防肥胖，二是可以抑制人体对胆固醇的吸收，辅助降血压。

二、合理膳食防治高血压

国内外研究表明，通过调整膳食结构，采用合理膳食，可使血压有效降低，对于一些轻度高血压患者的血压水平降至正常范围，即使中、重度高血压患者，合理膳食也能与药物治疗起到协同降压的作用，也有助于减少药物剂量从而降低副作用。

(一)控制体重

体重与血压、体重变化与血压变化之间的强相关表明，过重者减重和避免肥胖都应是防治高血压的关键策略。新的减肥目标是适度的体重减轻，即减轻10%甚至5%的体重足以控制，或至少改善大多数肥胖症的并发症。超重和肥胖者除适当增加体力活动外，应当适当减少每天的能量的摄人。减少能量的方法是每天比原来摄入的能量减少300 kcal~500 kcal，或者女性患者能量摄入1000 kccal/d~1 200 kcal/d，男性患者能量摄入在1200 kcal/d~1 600 kcal/d。

（二）合理膳食

1.减少钠盐摄入

《中国居民膳食指南（2022版）》建议每人每日食盐量不超过5g，我国居民食盐摄入量普遍过高。膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。如果北方居民减少日常用盐一半，南方居民减少 1/3，则基本接近指南建议。

2.增加钾、钙、镁的摄入量

高血压病人宜多进食含钾丰富的食物。含钾食物种类很多，其中水果蔬菜是最好的来源。每百克含钾量超过800mg的食物有赤小豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜等。中国营养学会提出成人钾PI值为3600mg/d。

提倡多摄入富含钙的食品，如奶和奶制品；以及富含镁的食品，如各种干豆、鲜豆、蘑菇、桂圆、豆芽等。

3.减少膳食脂肪摄入量，增加优质蛋白质的摄入

脂肪摄人量控制在总能量的25%以下，保持良好的脂肪酸比例，减少饱和脂肪酸（SFA）的摄入量，控制不饱和脂肪酸（PUFA）与饱和脂肪酸（SFA）的比值在1~1.5。蛋白质占能量的15%以上，动物性蛋白质以禽类、鱼类、牛肉等为主，多食大豆蛋白。

4.限制饮酒

限制饮酒量可显著降低高血压的发病风险。我国男性长期大量饮酒者较多。所有饮酒者均应控制饮酒量。每日酒精摄入量男性不应超过25g;女性不应超过15g。不提倡高血压病人饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒(或米酒)与啤酒的每日饮用量应分别少于50ml、100ml300ml。

5.高血压治疗膳食

虽然得舒饮食模式（DASH）已被证明具有降低血压的功效。然而，这种膳食模式偏西式，不太符合国人的饮食习惯，推荐参考使用以北京大学为主导的学者开发的符合我国饮食特点的“中国心脏健康膳食”。“中国心脏健康膳食”特点为富含果蔬，包括全谷物、豆类及豆制品、鱼类及海产品、坚果等。其富含的营养素有：钾、钙、镁和蛋白质，富含膳食纤维，而总脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇含量较低。经实验研究，具有降压效果。

6.克服不良饮食习惯

减少高能量食物的摄入，如肥肉、动物油脂、油炸食品、糖、甜点、糖饮料。进餐应细嚼慢咽，避免进食过快、暴饮暴食，少吃高能量的零食。

参考文献：

【1】.《WS/T430-2013 高血压患者膳食指导》中华人民共和国国家卫生和计划委员会，2013.04.18

【2】.《中国高血压防治指南2021年修订版》中国高血压防治指南修订委员会，2021.09.23

【3】想要做到“三减”却无从下手？少盐少油少糖的心脏健康膳食长这样【J】光明网，2022.09.26,19:34