泌尿肿瘤学中的心理健康问题「肿瘤病人心理健康教育」

Anderson D, Razzak AN, McDonald M, Cao D, Hasoon J, Viswanath O, Kaye AD, Urits I. mental Health in Urologic Oncology. Health Psychol Res. 2022 Aug 20;10(3):37518. doi: 10.52965/001c.37518. PMID: 35999977; PMCID: PMC9392841.

泌尿肿瘤学中的心理健康

本文是对前列腺癌（PCa），膀胱癌（BC），肾细胞癌（RCC），睾丸癌（TC）或癌（PeCa）泌尿肿瘤学患者的心理健康的系统综述。对于所有病理，专注于提高治疗后的生活质量显示出对降低精神疾病（MHI）患病率的积极影响。可以为患者提供癌症特定的精神卫生保健，以降低BC患者的自杀风险，性识别和男性气质咨询可以改善TC或PeCa患者的心理健康。为了在接受GU癌症治疗时更好地满足患者的心理健康需求，我们建议纳入心理健康指标，例如问卷调查以评估MHI的早期治疗，更加重视与患者亲人，同龄人和医疗团队的心理社会支持，同时建议健康习惯，例如运动，这已被证明可以大大减少所有病理的MHI发病率。我们希望泌尿科医生和肿瘤学家采取的这些措施，以及与精神科医生和心理学家在心理治疗，精神药理学和神经刺激治疗调制解调器方面的可能协调，从长远来看可能有助于降低泌尿肿瘤患者的MHI发病率。鉴于COVID-19大流行后肿瘤患者和患者群体中MHI的发病率较高，在为患者创建协作治疗平台时，泌尿肿瘤治疗领域的MHI意识仍然至关重要。

关键词： 心理健康， 泌尿科， 泌尿肿瘤学， 癌症， 前列腺癌， 抑郁症， 焦虑， 生活质量， 膀胱癌

介绍

在治疗身体状况时，心理健康有时很容易被忽视。医疗保健提供者在提供治疗方案时考虑心理健康是有帮助的。在最近的冠状病毒2019（COVID-19）大流行期间，心理健康疾病（MHI）变得更加普遍。一项全球横断面研究指出，50.9% 的参与者表现出焦虑特征，而 58.6% 的参与者表现出抑郁，而另一项荟萃分析研究得出结论，25% 的成年人因大流行而经历了巨大的压力。1，2 鉴于这一事实，癌症患者的重性抑郁障碍（MDD）患病率估计为13%（95%CI：11-15%）或16.3%（95%CI：13-20%），而一般人群为4%。3-5与一般人群相比，恶性肿瘤患者的自杀风险显著增加，即使考虑到癌症诊断前的精神科护理使用。6 当患者的精神科需求得不到满足时，癌症患者的治疗依从性可能会受到负面影响。6

这篇综述文章重点介绍泌尿肿瘤学患者的护理。通常，慢性泌尿生殖系统 （GU） 恶性肿瘤的治疗由诊断-治疗算法的复杂边界决定，以最大限度地提高生存率。然而，治疗的副作用通常会影响个人的福祉和生活质量（QoL）。手术可导致终身阳痿或尿失禁的风险，放射治疗可导致梗阻症状恶化。8 雄激素剥夺治疗（ADT）与前列腺癌患者抑郁和认知障碍的风险增加有关。9 因此，在治疗期间需要与基线评估和建议进行仔细协调。在加拿大安大略省进行的一项研究中，患有前列腺癌（风险比（HR）：2.23; 95% CI：1.69-2.94）和膀胱癌（HR：2.18; 95%CI：1.62-2.93）的患者在癌症诊断之前因MHI住院，死于恶性肿瘤的可能性更高。10 在另一项比较研究中，在诊断的前50个月内，自杀死亡的风险明显增加了60%，鉴于其较高的死亡率，膀胱癌在诊断后自杀的风险更高（HR：1.73;95% CI：1.14-2.62），与前列腺癌（HR：1.07;95% CI：0.90-1.27）和肾脏（HR：1.26，95% CI：0.79-2.02）癌症。6 1988-2010年的监测、流行病学和最终结果数据库分析得出的结论是，男性性别与膀胱（比值比（OR）：6.63）和肾癌（OR：4.98）患者的自杀几率较高有关。年龄增长也与前列腺癌，膀胱癌和睾丸癌患者的自杀有关（OR：1.03-1.06）。12

本文的目的是提供在泌尿肿瘤学领域（包括前列腺癌（PCa），膀胱癌（BC），肾细胞癌（RCC），睾丸癌（TC）和癌（PeCa）病理）内进行的心理健康研究，发现，并发症，治疗调制解调器的最新概述。鉴于MHI作为Covid-19大流行和癌症诊断的后果的发生率较高，因此在为患者创建协作治疗计划时，医疗保健提供者在泌尿肿瘤治疗领域的MHI意识变得有用。

前列腺癌流行病学

根据世界卫生组织的数据，前列腺癌（PCa）是全球男性中第二常见的癌症，也是美国男性中最常见的癌症，终生发病率为1/8男性。12，13 总体而言，在美国接受治疗，PCa患者的五年净生存率为99%，与其他癌症病理学相比，是最高的。14 PCa发病率与年龄密切相关，更常见于65岁以上的男性。15 根据流行病学研究，与其他种族相比，非裔美国男性表现出更高的PCa发病率。

临床表现/诊断

早期阶段的PCa通常是无症状的，但有时患者可能会主诉尿频，难以开始和维持稳定的尿流，夜尿症或排尿困难。18 还可能存在性功能和表现方面的问题，例如难以勃起或射精。19 转移性PCa，即骨骼，通常可导致严重的骨痛，通常沿着椎骨，臀部，肋骨或股骨。20 前列腺直肠指检 （DRE） 可发现硬结节或不对称等结构异常，但这不是确定性检查。21 通常，血液中前列腺特异性抗原（PSA）水平升高通常大于4ng / ml，这是80%的PCa的存在方式，即使良性时可能升高水平。22，23 至少 2 个异常 PSA 水平或存在来自 DRE 的可触及结节作为临床标准，以证明进一步检查的合理性。活检被用作PCa的诊断验证工具，其中磁共振成像（MRI）等成像最近被用作辅助手段。22，23

病理生理学/危险因素

前列腺是一个核桃大小的腺体，位于膀胱和阴茎之间，长约3厘米，重20克。24它位于男性阴茎的底部，紧邻直肠前方，并包围尿道的后部。24，25 前列腺负责产生30-35%的，滋养精子并提供碱度，需要雄激素才能发挥最佳功能。23

PCa最常见于外周基底前列腺细胞。26，27 作为腺癌，PCa细胞增殖最初扩散到周围的前列腺组织，并可能在前列腺上停留数十年。28 PCa可能转移至骨和淋巴结，部分原因是前列腺静脉丛引流到椎静脉。27

PCa还具有很强的遗传联系，其中具有PCa和BRCA1 / BRCA2或MSH2 / MSH6错配修复基因种系致病性变异的家族史的男性具有较高的PCa发病率。29，30 高动物脂肪和低蔬菜饮食已被证明与PCa增加有关，但酒精和咖啡的消费并不显着。31~34对18项前瞻性研究的汇总分析表明，PCa与性激素水平（如睾酮，二氢睾酮和雌激素）没有关联。36

PCA患者心理健康并发症的治疗

如前所述，由于治疗方案带来的挑战，GU恶性肿瘤通常与心理健康变量混淆。PCa对此并不陌生：即使在治疗之前，19.7%的样本PCa人群也表现出抑郁症状。36 在一个大型分析样本中，包括加拿大老龄化纵向研究中25，183名年龄在45-85岁之间的男性，该研究测量了心理健康结果，结果PCa的幸存者与没有净的那些人相比，具有统计学上显着更高的心理困扰几率（aOR：1.52，95%CI：1.09-2.11）和抑郁症阳性评分（aOR：1.24;95%CI：1.02-1.51）。37 为了更好地理解PCa治疗前后心理健康并发症的治疗，本节将概述在各种PCa治疗调制解调器过程中对MHI进行的研究，然后根据文献深入研究与PCa患者相关的MHI并发症的治疗建议。

首先，2014年的一项研究分析了1992-2005年监测，流行病学和最终结果医疗保险数据库共50，856名65岁以上的临床诊断PCa男性，以更好地了解PCa患者MHI发展的主要结果。38 这项高功率研究得出结论，接受根治性前列腺切除术（RP）或放射治疗（RT）等“确定性”治疗的患者发生MHI的风险较低。38对这种现象的可能描述是，接受主动监测（AS）治疗的患者可能已经导致患者潜意识地感觉到癌症没有得到积极的治疗并导致消极的心态。38 然而，2016年发表的一篇专家专栏对2014年研究的回应指出，2014年的研究由于受到年龄的限制而受到限制.39他们还注意到相互矛盾的研究发现，接受RP和AS治疗的患者之间的焦虑水平或AS后的焦虑水平没有差异。39，40 其中一项研究是一项包含679名男性的队列，得出的结论是，与性结局相关的局部PCa男性中度或较高水平的抑郁和焦虑水平较低，但与尿液结局相关的PCa病例中水平较高。39 答复的结论是，建议将早期心理转诊作为PCa治疗的一种选择，我们也同意这一点。41 可以理解的是，要得出的结论是，泌尿科医生和患者身体和精神上的不同情况之间应仔细协调PCa治疗选择，以减少MHI的发病率。最终，在临床表现期间仔细采集病史和询问可能有助于提供者确定下一步是否为患者提供MHI预防资源。

雄激素剥夺疗法（ADT）最近也成为MHI专门针对PCa患者的讨论话题。在一项回顾性观察性队列研究中，对大约 40，000 名接受放疗的 PCa 退伍军人进行了研究，观察到抑郁和使用门诊精神科服务的风险增加（HR：1.50， 95% CI：1.32-1.71 和 HR：1.21; 95% CI：1.16-1.27）。42 另一项研究比较了 ADT 和 RP 治疗开始后 6 个月的贝克抑郁量表 （BDI） 评分，其中接受 ADT 的 PCa 患者的抑郁症状加重。42

Matta等人最近2019年发表的一项研究检查了2002年至2019年在加拿大安大略省治疗非转移性PCa后66岁以上男性的抗抑郁药处方。44 这项研究将接受RP（n = 4952），RT（n = 4994）或AS（n = 2136）的男性联系起来，并将其与一般人群（n = 57，127）相匹配。44 通过根据人口统计因素调整的差异分析，研究发现，在RP（OR：1.49; 95% CI：1.35-1.64）或RT（OR：1.33; 95% CI：1.21-1.47）后，男性接受抗抑郁药的几率显着增加，但在AS（OR：1.15;95%CI：0.94-1.41）后，抗抑郁药的几率没有增加。44 这里可能涉及的原因是勃起功能障碍，低下，RP后设置的尿失禁以及与ADT联合使用时RT的QoL域丢失;然而，作者也认识到抗抑郁药不一定等同于MHI发病率的局限性，并且可以与单独的非MHI相关疾病的治疗相关联。44 可以理解的是，Kim和Chung对这项研究的一封信被指出，讨论侵入性疗法是否会因为治疗后持续的泌尿生殖副作用而诱发抑郁症。45 信中接着得出结论，虽然目前还没有确凿的数据表明这一点，但这种结论的倾向是可能的。

We agree that through our literature search, besides the 2014 paper, many studies concluded a greater potential MHI incidence rate from RP, RT, and ADT as opposed to AS. For example, another cross sectional analysis of 632 male participants aged 36-69 from the 2009-2015 Atlantic PATH cohort survey, demonstrated that survivors of PCa post-surgery compared to other forms of cancer post-surgery in controlled analysis had a statistically significant higher odds of screening positive for depressive symptoms but not significant for anxiety symptoms.46 As such, it may be the case that given the less recurrence rates of post-definitive operative treatment such as RP, the 2014 study was linking a greater likelihood for anxiety symptoms post-AS and that there would be a greater depression signs for patients post-RP, RT, or ADT. However, given that these studies are not conclusively hard evidence for causation, we agree with the recommendations made by Kim and Chung that a potential Antonovsky sense of coherence (SOC) scale in measuring coping and reflection skills to a person’s measure of QoL can catch potential MHI development early post interventional treatments.45 At the same time, when discussing different treatment options for PCa, decision-related distress for patients need to be taken into account. One prospective longitudinal study of 111 male participants denoted 63% had high-decision related stress, with the stress persisting in 42% of men 12 months post-treatment even with high satisfaction of treatment choice.47 As such, careful coordination and connections between the physician and the patient should be taken into account when choosing the right PCa treatment for their circumstance. Whatever best treatment modem is chosen, patients need to be followed through detailed histories and questionnaires to assess for any mental health changes and catch early MHI incidence.

Lastly, one study measured the effects of a low-intensity telephone intervention by nurse counsellors giving five sessions (pre-treatment, 2, 6, 12, and 24 months post-treatment respectively) of psycho-education to reduce stress during treatment for Australian PCa patients.48 Self-reported survey data on cancer specific distress, decision related distress, cognitive judgement, well being, and QoL measures were collected. Per this study, there were no unconditioned effects for the intervention and Chambers, et al. cited that individual heterogeneity may have been the reasoning for the results.48 For example, according to the study, younger men with higher education and income improved on indices for mental well-being while younger men with lower education did not experience mental health benefits.48 Additionally, men who were older did not experience any mental health benefits, citing potential poorer sexual function before treatment leading to a lessened QoL domain effect post PCa treatment.48 There were also couple other studies notating the benefits that physical activity and avoiding sedentary behavior has on mental health: one study discussed the benefits of physical activity for PCa patients undergoing ADT and another study reported that lower levels of aerobic exercise was associated with reduced physical and mental health for PCa patients with bone metastases.49,50

总之，对于PCa患者，我们发现更多的研究引用了与精神健康影响的关联以及MHI介入后治疗的发生率，例如RP，RT和ADT给定QoL标志物变化。然而，一项研究指出，AS 后焦虑症的发病率可能更高。为了更好地捕捉MHI发病率，可以在病史采集期间和整个PCa管理访问期间实施SOC量表等调查，而不是护理教育电话。医生可以鼓励介入后PCa或AS期间的身体活动，以减少焦虑，抑郁和压力。包括心理治疗师和患者在内的医疗团队之间可以进行仔细的协调，以创建适合患者独特的身体健康，心理健康和社会经济环境的最佳治疗计划。

膀胱癌流行病学

膀胱癌（BC）是10千根据全球患病率对癌症进行排名。美国与其他发达国家一起名列前茅。有趣的是，不列颠哥伦比亚省的流行率在某种程度上与一个国家在人类发展指数（HDI）和国内生产总值（GDP）方面的先进程度呈正相关，但这并不能给我们一个完整的画面。50

在一项分析包括BC在内的各种泌尿生殖系统癌症的HDI的研究中，发现与较高的HDI国家相比，低HDI国家的死亡率与发病率（MIRs）较高。总而言之，不仅要考虑一个国家的经济布局，还要考虑死亡率与发病率，而且要考虑死亡率与发病率，这是有价值的。以及精神科服务对泌尿肿瘤患者产生的积极影响。51，52

临床表现/诊断

BC通常是从患者最初暴露时开始缓慢的肿瘤。它通常由诱导剂引起，例如：烟草，工作环境，遗传或血吸虫病，具体取决于地理位置。51 考虑到膀胱的解剖结构及其储存和排泄尿液的功能，它不断遇到许多可能致癌的化学试剂。BC的最初适应症之一是血尿，这可能导致使用计算机断层扫描（CT）来确定BC是否确实存在。51 值得庆幸的是，大约70%的病例可以在初始阶段得到确认。50

病理生理学/危险因素

考虑到膀胱的结构和功能，绝大多数BC病例都在尿路上皮细胞中也就不足为奇了。这些细胞是膀胱最浅层的内膜，因此与有害物质密切接触。几乎所有的BC病例都在至少55岁的患者中被诊断出来。这进一步意味着BC比其他类型的癌症进展较慢，并且可能直到患者最初暴露于烟草或职业危害等危险因素的几年后才存在。50

BC患者心理健康并发症的治疗

随着BC的诊断，不仅必须关注疾病的身体影响，而且必须关注它可能引起的心理影响和压力。在一项非系统性研究中，研究了与BC及其与心理健康相关的影响的现有文献的集合，共分析了19个适用的出版物。它包括11项前瞻性研究和8项回顾性研究。该研究发现抑郁症和焦虑症与患者的预后较差有关。52

根据BC可以引起患者的额外压力和负担的普遍理解，患者必须接受必要的精神支持以及身体支持。在一项专注于精神卫生保健服务（MHS）使用情况的研究中，从接受BC省治疗的近4300名患者中发现，先前与MHS建立连续性的患者在治疗期间和治疗后寻求MHS的次数远远超过与MHS没有先前关系的患者。进一步有趣的是，与女性患者相比，男性患者在治疗后寻求MHS方面存在统计学上的显着差异。53

关于BC要考虑的另一个关键变量是特定的患者群体，即大多数BC患者是老年人。这为那些被诊断患有BC的人提供了特定的挑战，当他们与预先存在的精神疾病患者一起治疗时，以及他们如何治疗这种疾病。通过对超过66，000名被诊断患有BC的患者的回顾性分析，发现大约6.7%的患者群体以前被列为精神健康障碍。结果表明，与没有既往精神疾病的患者相比，患有潜在精神疾病的患者没有以显着的速度接受该疾病的指南一致性治疗，从而导致预后更差。55 从最近被诊断患有BC的患者的研究中不断观察到，治疗过程越苛刻，发生焦虑和抑郁的情况就越多。他们还从结果中发现，与男性相比，女性的焦虑和抑郁发生率更高。55

进行了另一项研究，分析了肌肉浸润性BC后精神疾病的诊断以及老年患者的后续生存率。研究发现，所使用的治疗类型和被诊断患有精神疾病在患者的生存中起着重要作用。57 接受根治性膀胱切除术的患者与放疗或化疗相比，在治疗后被诊断为精神疾病的风险显着增加。事实上，该研究得出的结论是，在3709名患者的样本群体中，超过一半的人在BC治疗后最终被诊断为精神病。总体而言，该研究表明，在肌肉浸润性BC过程中，可能非常需要进一步的心理健康治疗和干预措施来帮助患者。58

同样重要的是要考虑强调预防方法来治疗和管理BC省患者的精神疾病的可能性。在一项针对加拿大安大略省患者的研究中，在被诊断患有癌症以及随后的癌症死亡率和一般死亡率之前，对患者先前的精神干预水平进行了评估。形成精神利用梯度（PUG），得分分配给精神科干预水平，即0：无干预，最多3：入院。该研究纳入了超过676，000名患者。结果显示，诊断前的精神干预水平与PUG和癌症患者死亡率之间存在积极趋势。11

在一项专注于了解BC患者心理健康的研究中，使用了罗伊适应模型（RAD）。58 RAD用于结合结构方程建模分析BC患者的健康状况。研究的一些关键变量是患者的年龄，他们患病的时间长度以及性别，仅举几例。该研究的结果显示，BC省患者可能面临许多挑战，例如男性和年龄更高。在这项研究中使用RAD和结构方程建模可以帮助导致正式的干预，以更好地照顾BC患者的心理健康，但需要更多的研究。59

BC患者的心理健康也可能与他们从泌尿科医生那里获得的信心和理解有关。一项研究分析并辨别了患者精神上的不安程度与他们从泌尿科医生那里感受到的关于BC的了解程度之间的相关性。总体而言，该研究指出，泌尿科医生应努力确保他们的患者充分了解并清楚他们所面临的BC的严重程度以及适当的行动方案。58

随着对心理健康重要性的理解和重视程度的提高，泌尿系统癌症患者并没有太多的关注。在对15，000多份记录的文献综述中，它被提炼成10项研究，符合分析泌尿科癌症患者心理健康干预措施的可行性和接受度的标准。60 这10项研究侧重于前列腺癌或肾癌患者，为BC省患者留出更多空间和进一步研究。有趣的是，有抑郁症症状的患者从团体干预或夫妻干预中受益匪浅。每种类型的干预措施都表明抑郁症症状有所减轻，但数据的大小是一个可能的限制因素，也是进一步研究需要考虑的因素。60 此外，BC治疗有可能对患者的性器官和心理健康产生不良影响。需要更多的研究来正式确定BC治疗后患者性健康的可量化心理指标。62

进行了另一项研究来分析抑郁症对小鼠肿瘤生长和BC严重程度的影响。测量的主要指标是将小鼠置于慢性不可预测的轻度应激之后肿瘤的大小以及参与免疫反应的几种免疫细胞和分子。结果显示，与对照组相比，受试者组的免疫细胞抑制更多。这导致研究人员建议解决BC患者心理健康的重要性，并显示出它可以帮助BC患者获得更有利结果的潜力。61

总体而言，我们的文献综述建议对BC患者的心理健康进行进一步研究。我们能够从众多研究中辨别出，关键变量，例如：患者在BC诊断之前的心理健康状况，性别，BC的严重程度，治疗计划以及泌尿科医生治疗BC的信心/清晰度，都在一定程度上影响了患者的心理健康和预后。

肾细胞癌流行病学

肾细胞癌（RCC）是肾癌（KC）的主要变异。RCC 的患病率差异很大。63 北美和欧洲的这一比例较高，而南美和亚洲则较高。63 事故率也因性别而异，男性的发病率通常较高。2001 年至 2010 年间，美国发生 RCC 的发病率从 10.6/100，000 上升到 12.4/100000，并且与患者的年龄密切相关。62

病理生理学、危险因素和临床表现

与 RCC 相关的一些关键危险因素包括吸烟、高血压和肥胖。此外，RCC 的潜在危险因素包括：镇痛药、糖尿病和三氯乙烯暴露。63

在所有列出的危险因素中，吸烟是一种建议增加患者患RCC的可能性的因素，男性和女性吸烟者的比率分别为50%和20%。该研究还表明，RCC更有可能在吸烟者中被诊断出来;这可能与吸烟导致患者组织中的一氧化碳慢性缺氧有关。62

在一项关于全球 RCC 发病率、患病率和死亡率的研究中，使用了从 GLOBOCAN 收集的数据收集进行评估。研究结果显示，这三个变量在全球范围内存在很大差异。

RCC 大多数情况下表现为肾实质内的腺癌。在美国，RCC的发生率有所上升，其中大多数处于早期肿瘤进展阶段进行诊断。63 RCC通常是偶然诊断出来的，因为在当前的实践和医疗保健的提供中，成像程序的增加。63，64 持续地，RCC会引发更差的预后，并且比不同的泌尿科诊断（如PCa，TC或PeCa）更致命。

慢性阻塞性细胞癌/千血细胞癌患者的心理健康

通过RCC的诊断，预计不仅会对患者的身体健康造成损害，还会对心理健康造成损害。在一项研究RCC治疗和RCC患者健康相关生活质量（HRQoL）中涉及的不同变量的研究中，进行了数据库搜索。65 检查的几个关键变量是患者接受的治疗方法，例如腹腔镜肾切除术与开放手术及其正在进行的身体健康。在腹腔镜组，患者术后的身体健康状况明显优于开放手术组。尽管在身体健康方面存在显着差异，但两组之间的心理健康数据并未显示出可代表的趋势。此外，该研究发现，患者的HRQoL与他们如何看待他们所具有的肾功能更相关。最终，该研究记录了显着的HRQoL因素包括：肿瘤的大小和阶段，患者的年龄，BMI，教育和工作状态。65 他们确定，建议进一步研究和建立结构，以更好地评估RCC患者的HRQoL变量。此外，具有可表示和可衡量的HRQoL指标可以更好地帮助患者 - 提供者关系为RCC患者提供有效和高效的护理。66

在一项评估 KC 患者 HRQoL 结局的类似研究中，进行了纵向回顾性队列研究。HRQoL是根据心理成分总结和物理成分总结来衡量的。它包括1998-2013年的数据，将KC患者与没有癌症的对照组进行比较。66 该研究的部分目的是观察KC与非KC患者HRQoL的长期影响。该研究的结果得出结论，KC显着影响了收入较少，KC晚期的患者，并且与其他KC患者相比，这些患者在几年内更晚期.66这进一步重申了获得可代表和可衡量的HRQoL指标以改善患者 - 提供者关系的重要性。65，66 不仅考虑患者的RCC，而且考虑其他关键因素（例如患者的合并症，例如冠状动脉疾病和特定患者的慢性肾脏疾病）是有益的。在患有多种疾病的患者中，治疗结果预期可能会有所不同，因此再次强调了建立可量化的HRQoL指标的重要性。68

继续考虑RCC患者的不同治疗方法，专门针对日本患者群体进行了一项研究。这些患者接受了舒尼替尼治疗（化疗）治疗RCC，研究的目的是了解舒尼替尼治疗如何影响给定患者群体中的HRQoL。68 研究结果确实承认该研究是非随机的，样本量很小，但仍有有意义的结论可供借鉴。例如，结果表明，在通过舒尼替尼接受RCC治疗的患者中，疗效与不良事件相反可能与较高的HRQoL有关。69

此外，另一项研究关注三个关键的心理症状是抑郁，焦虑和压力，以及它们在KC患者中是否具有统计学意义.69研究人员对250名年龄在25-76岁之间的患者进行了统计分析，其中男性人口占73%。分析结果显示，患者焦虑、抑郁、应激症状分别为91.2%、87.2%和93.6%。69 结果显示，患者性别、年龄、收入水平存在统计学意义差异。最终，结果指出了根据KC患者表现出的抑郁，焦虑和压力的发现来解决他们心理健康问题的重要性。68

在更好地解决KC患者心理健康的需求的基础上，一组研究人员分析了KC患者的心理障碍和社会心理资源。70 他们完成了一项横断面研究，患者群体为489人。70 他们还进行了回归分析，研究了社会心理资源与心理障碍之间的可能关联。结果表明，抑郁症的发生率为77.5%，而焦虑患者的患抑郁症率为69.3%。最终，该研究指出，患者从家人那里获得的社会支持与抑郁和焦虑的联系之间存在显着关联。71

继续研究KC患者社会支持的重要性，进行了一项研究，比较了癌症幸存者和无癌症患者之间的社会支持和抑郁。该研究显示了KC患者和无癌症患者之间在这些变量中的潜在差异。71观察到的一个关键区别是，患有KC的患者表现出更多的疼痛和呼吸困难，同时身体健康状况较差。71 另一方面，与对照组相比，KC幸存者注意到更多的社会支持。总而言之，KC幸存者和对照组表现出可比的HRQoL，而KC幸存者可能与对照组相比加强了他们所感知的社会支持。72

RCC患者心理健康并发症的治疗

考虑到心理健康在患者中的重要性，特别是RCC患者，进行了一项研究，寻找KC与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）之间的潜在联系。72 通过回顾性队列分析，研究人员得出结论，在两年的诱导时间内使用SSRIs西酞普兰和帕罗西汀的患者对RCC的风险显着降低。最终，研究人员得出结论，西酞普兰和帕罗西汀不仅似乎可能降低KC风险，而且它们还可以立即解决KC患者的抑郁症状。71

在另一项研究中，分析了抑郁和焦虑对肾切除术后患者生存的影响，确定了几个结论。最初，他们发现抑郁和焦虑与KC患者的手术结果没有显示出统计学意义。73 总体而言，研究人员提到建议进行更多研究以更好地分析KC患者抑郁和焦虑的影响。72

帮助KC患者QoL的另一种有益方法是评估KC患者的自我效能和弹性变量以及这些属性如何影响他们的QoL。74 对103名患者进行了横断面研究。研究人员得出结论，不那么抑郁的KC患者表现出更高的自我效能和更大的弹性。对于没有抑郁症的患者，更多的弹性和幸福感似乎产生了更好的QoL。总体而言，研究人员指出了提供者解决特定患者的情绪状态的重要性，并努力以更大的弹性和整体更好的自我效能感来改善他们的QoL。73

考虑到治疗KC患者所涉及的团队努力，先前研究中提到的患者 - 提供者关系的质量可以对KC患者的QoL产生持久影响。此外，我们还应考虑解决KC患者在治疗和整体结果中的另一个关键作用。护理人员对KC患者起着显着的作用，但他们也可能面临自己的重大心理健康障碍。在一项检查护理人员可能面临的焦虑和抑郁水平的研究中，发现他们的“护理经历”和“信息需求”似乎与更高的焦虑和抑郁有关。75 他们还发现，作为照顾者所花费的时间，KC的阶段以及整个KC治疗期间的护理经验对照顾者的焦虑和抑郁有负面影响。总之，该研究指出了考虑参与患者治疗KC的整个团队的重要性，能够更好地满足每个成员的心理健康需求可以对KC患者的预后和所涉及的团队成员的心理健康产生积极影响。76

癌症的类型和治疗方法也会对患者的心理健康产生影响。进行了一项研究，以研究癌症患者在手术干预之前可能面临的心理挑战水平。他们指出，以前的研究表明，甚至没有50%的癌症患者被诊断出来，因此得到了适当的抑郁和焦虑治疗。76 这是一个令人震惊的统计数据，因为以前的研究指出了不良心理健康可能对KC患者和其他类型的癌症的HRQoL产生的影响。研究人员做了一个横断面研究设计，以分析207名患者样本中的抑郁和焦虑水平。尽管以前的研究对癌症患者未接受适当焦虑和抑郁干预的百分比有影响，但他们的结果相对较低。此外，肿瘤类型，性别和手术类型与较差的心理健康有显着相关性。此外，女性，肾肿瘤或接受根治性肾切除术的患者表现出更高的焦虑水平。75

总之，应该进行进一步的研究，不仅要解决RCC患者的心理健康挑战，还要解决积极关系对所有相关方的重要性。这可能不仅有益于RCC患者的心理健康和生存，而且在患者，提供者和护理人员之间培养更牢固的关系和HRQoL。

睾丸癌流行病学

睾丸癌（TC）是罕见的癌症，占男性整体癌症的1%左右，但却是15至35岁男性中最常见的癌症，存活率超过95%。13，77 在美国，每年将有近10，000名男性被诊断患有TC，每年死亡人数不到500人。77

有趣的是，在过去30年中，基于复杂因素的组合，TC的发病率在世界上一直在增加 - TC发病率增加的确切原因尚不清楚。78

临床表现/诊断

体格检查时，TC 可表现为坚硬、无痛的肿块，以及阴囊和/或睾丸的钝痛或疼痛，伴或不伴无痛性肿胀和发红。79 此外，约5%的TC患者可出现转移症状，如男性乳房发育、腰背痛、骨痛或颈部肿块。78

对于其他身体结构中任何疑似转移，需要进行阴囊超声检查和 CT 成像，超声通常可以检测肿块是睾丸外还是睾内肿块。79

病理生理学/危险因素

TC最常见的危险因素包括隐睾症（或睾丸未降），男性乳房发育症，TC家族史，遗传性疾病如Klinefelter和Down综合征，不孕症和生殖细胞瘤。81~87

TC患者心理健康并发症的治疗

与TC诊断和随后的手术治疗相关的心理方面具有良好的特征。焦虑和抑郁状况和症状以及身体形象问题增加已被视为影响TC幸存者的性功能。88，89 具体而言，TC患者的抑郁和焦虑率分别比一般人群高19%和13.5%。91

重要的是要注意，在TC患者组中，与那些接受化疗或放疗作为其癌症治疗方案一部分的人相比，仅接受睾丸切除术（手术切除一个或两个睾丸）的男性对心理健康的影响最小。91 已知化疗和放疗具有相关的毒性，例如恶心和呕吐，神经毒性，心血管和代谢疾病，性（射精）功能障碍等，可导致焦虑，抑郁和QoL降低。90，92 确实，据报道，TC患者在化疗期间的焦虑和抑郁障碍患病率（分别为40%和14.6%）高于治疗后（分别为18.5%和9.3%）。92

虽然可以认为TC诊断和治疗后的时间可以改变QoL，但发现癌症诊断后的时间与QoL无关。94 此外，在所有TC幸存者群体中，还担心失去生育能力（尽管是不真实的）以及对再次发生的恐惧，这对QoL和自尊产生了负面影响。89，91，95 有趣的是，TC幸存者的负面健康行为发生率更高，包括水果和蔬菜不足的不良饮食，体重指数增加，运动不足，危险饮酒和吸烟。95

TC患者心理健康并发症的治疗选择多种多样，然而，有些人可能建议用药物治疗即时焦虑和抑郁症状。研究结果表明，在基于顺铂的化疗后具有显着不良健康结果（例如听力障碍，周围感觉神经病变和肾脏疾病）的TC患者显着更有可能使用抗焦虑和抗抑郁药物，因为它们在TC患者中使用是安全有效的。97~99这些发现可能表明化疗毒性对幸存者心理健康的衰弱作用，以及他们试图在药理学上减轻其影响。

最值得注意的是，还发现从事剧烈体力活动的TC患者不太可能使用药物干预。97 事实上，一些研究进一步表明，剧烈运动可以用来减轻与治疗相关的抑郁症和具有身体，心理，社会和精神成分的HRQoL。100 一项分析表明，身体活跃的TC幸存者（9%）的抑郁率显着低于不活跃的幸存者（17%）。101 另一项随机对照试验报告说，高强度间歇训练显著改善了疲劳、自尊和HRQoL。102 相反，有相互矛盾的研究表明，剧烈的体力活动对焦虑和抑郁等心理健康状况没有显著影响。102，103 根据各种发现，需要额外的随机对照试验来确定剧烈体力活动对TC患者心理健康状况的影响。

此外，来自伴侣或护理人员的额外心理健康支持被认为可以帮助TC患者在治疗期间和之后应对。研究表明，与单身幸存者相比，在诊断时和TC治疗后有关系的幸存者对支持，自尊和心理健康以及更好的身体和情感应对疾病有了更多的满意度。104，105 虽然良好的伴侣和照顾者支持可以减轻心理健康水平下降的风险，但还需要进一步的研究来确定心理服务使用和治疗师对心理健康并发症的影响。特别是在加拿大，众所周知，TC幸存者因心理健康问题（例如在2个月的治疗期和治疗后期间的焦虑）而访问初级保健医生的比率远远高于基线心理健康服务用户。106 然而，使用和受益是有区别的，而且对加拿大以外的地方也有普遍性。

在我们的综述中，TC的诊断和治疗通常会带来各种心理疾病，并且由于化疗量增加引起的毒性而变得更糟。虽然需要更可靠的数据来明确强调剧烈运动或心理健康服务利用与心理状况的关系，但通过与伴侣，护理人员和医生的关系保持活跃并获得足够的支持有望减少TC患者的心理健康并发症。

癌流行病学

癌（PeCa）是一种罕见的恶性肿瘤，在发达的欧洲国家和美国，每100，000名男性的患病率为0.1-1例。相比之下，PeCa的患病率高达每10万男性7例，占南美洲，非洲和亚洲欠发达地区男性癌症的17%。108

在美国，PeCa的平均发病率为每10万男性0.81例，仅占男性恶性肿瘤的不到1%，每年死亡人数不到500人。13，108 虽然大多数PeCa诊断年龄在50-70岁之间，但任何年龄的男性都可能受到影响，发病率随着年龄的增长而增加。109

临床表现/诊断

体格检查时 PeCa 最常见的体征是上无痛性结节、包皮溃疡和腹股沟淋巴结肿大。109，110 为了区分炎症性（银屑病、扁平苔藓、血管角化瘤）、感染性（生殖器疱疹、原发性梅毒）和恶性或恶性前病变表现，原发性病变活检和/或疑似腹股沟淋巴结肿大以进行组织学分析是必要且至关重要的。109

在所有恶性病变中，约 95% 为鳞状细胞癌，其余被诊断为基底细胞癌、卡波西肉瘤、黑色素瘤和淋巴瘤等。109

病理生理学/危险因素

PeCa最常见的危险因素包括人瘤病毒感染、人类免疫缺陷病毒感染、肥胖、与缺乏包皮环切术相关的包茎、吸烟、缺乏卫生和生殖器银屑病的紫外线-A光疗。112-117此外，生殖器疣、尿路感染、撕裂和损伤等疾病与 PeCa 风险增加有关。118

PeCa患者心理健康并发症的治疗

PeCa的诊断通常与随后手术切除阴茎上的恶性病变有关，这可能导致部分或全部切除阴茎并改变阴茎感觉和功能。因此，PeCa手术后的男性报告了诸如性功能和泌尿功能下降，焦虑，抑郁以及身体形象和性行为改变等变化。118-126

多项研究表明，手术后阴茎外观的变化会降低自尊心和男子气概。120，127 由于阴茎是男性身份和性行为的一个组成部分，PeCa患者在手术后有明显的阴茎组织切除，可以考虑进行重建手术，以恢复外观，功能并重建自尊。事实上，已经表明，接受阴茎保留重建手术的PeCa患者保留了阴茎外观，维持了泌尿和性功能，并且HRQoL评估得分有利。129

由于重建手术不是所有PeCa患者的选择，因此心理健康资源对于对抗心理和性心理疾病非常重要。对手术影响的惊讶和随后的手术后羞耻可以通过与支持性的同龄人和治疗师的公开讨论来减轻。120 在小组讨论中与其他 PeCa 患者分享积极思考（欢乐和幽默）的经验，被认为可以促进男性的感受，增加信心和自我赋权。120 拥有性健康治疗师是另一种形式的支持PeCa患者，为促进与伴侣的愉快性行为提供解决方案和建议。119

在我们的综述中，由于结局和个体差异不同，术后PeCa患者没有标准化的治疗计划。然而，由于阴茎对男性在人际关系中的性行为和身份至关重要，因此将保留生殖器的程序与同龄人或治疗师的心理支持相结合，可以对患者的心理健康和术后结果产生积极影响。

结论

晚期 GU 恶性肿瘤患者报告社会心理困扰的患病率更高，包括自杀风险，治疗后 QoL 降低。129 从对GU癌症治疗的多样化方案的回顾中，我们也了解到，根据病理的不同，MHI的需求存在很大差异。对于PCa，鉴于其更有希望的存活率和常见发生率，我们理解应监测MHI发病率，特别是关于干预治疗后的QoL变化，如RP，RT和ADT。在治疗方案期间进行的心理社会调查以及身体活动的建议可能有助于减少管理期间的焦虑和压力。对于BC，我们认识到更高的死亡率会导致自杀意念的几率增加，特别是在老年患者中。6 因此，对于 BC MHI 患者，专注于自杀管理的社会心理专家之间的仔细协调可能值得更加重视。虽然RCC的死亡率不如BC高，但与其他泌尿系统病理学相比，预后不太有希望，因此需要将心理健康治疗的重点放在改善HRQoL上。此外，RCC / KC关于精神卫生的文献更加关注改善患者和护理人员的社会支持。对于预后较好的罕见恶性肿瘤，如TC和PeCa，性认同、男性气质和生育能力成为术后弥合心理健康问题的重点。来自同龄人，治疗师和医疗保健提供者的心理支持以及在术后恢复期间平衡运动被发现可以大大降低MHI的发生率。

鉴于泌尿肿瘤学中MHI和自杀风险的发现，泌尿科的医生和医疗保健提供者在泌尿生殖系统癌症的治疗中协调医学，社会经济和社会心理因素可能会有所帮助。130 对于社会经济水平低或种族代表性不足的患者来说尤其如此，他们在泌尿生殖器癌治疗期间可能没有说过获得心理健康资源。130

为了向接受GU癌症治疗的患者提供更好的社会心理支持，将心理健康指标纳入患者护理（例如评估MHI早期治疗的问卷），并与精神科医生和心理学家在心理治疗，精神药理学和神经刺激治疗调制解调器方面进行仔细协调的共同努力可能会有所帮助。