安宁疗护与尊严死亡「安宁疗护的问题」

随着人们生活水平日益提高，

对于健康问题越来越重视。

杨浦区融媒体中心全新推出

《百姓健康》栏目，

我们将邀请辖区内各大医院的专家

为大家解读介绍

日常生活中常见的疾病和健康问题。

本期邀请到的是

四平社区卫生服务中心

安宁疗护专科护士、副主任护师朱菁菁

来和大家讲一讲安宁疗护

四平社区卫生服务中心

安宁疗护专科护士、副主任护师朱菁菁

《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》中明确把“安宁疗护服务”列入其中。四平社区卫生服务中心于2012年开设了安宁疗护病房，到目前为止收治了500多位终末期患者。

今天，四平社区卫生服务中心安宁疗护专科护士、副主任护师朱菁菁要给大家聊一聊什么是安宁疗护，主要提供哪些照护内容。

什么是安宁疗护？

以一个病人为例，疾病的发展有不同阶段，一旦发病就开始进行原发病的治愈性治疗，治愈性治疗无望的时候转为姑息性治疗，当姑息性治疗也无法获益，最后的阶段才叫安宁疗护，也就是我们说的临终关怀。

这是为疾病终末期或老年患者在临终前通过控制痛苦和不适症状、提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀服务，以提高生命质量、帮助患者舒适、安详、有尊严地离去。

安宁疗护病区与普通养老机构的区别是什么？

普通养老机构主要负责生活护理和慢性病的治疗。而安宁病区收治的都是生命末期的患者，特别是一些肿瘤晚期患者经过长期的就医治疗身心疲惫，经济负担重，对于患者和家属，更多的是赋予他们人文关怀。

对于安宁疗护的医务工作者有什么不一样的要求？

安宁疗护的专职护士也是经过筛选的，首先是自愿做这项工作，其次是要有爱心、同理心和有一定生活阅历的护士，因为这样她能够更好地区分工作与自己的生活。

有一些年轻护士会把工作中碰到的负面情绪带入到自己的生活中，而有一定生活阅历的护士可以把工作和生活切换好，同时在工作时又可以和患者及家属建立保持一种真诚信任的关系，能够让患者愿意毫无顾忌地讲述自己的事情，护士只需聆听不用给予过多的建议和评判。通过平时的相处对患者心理、社会等多层面评估，包括患者的各种需求、一些家庭关系、家庭问题等，帮助教会患者和家属之间进行沟通，鼓励家属参与到患者的照护中，减少遗憾。

在安宁疗护病房，病人说他有多疼就有多疼，要采取及时有效的止痛治疗。病人不愿意进食，就不会劝他进食；病人想喝点酒，那也会同意少喝一点。

目前安宁疗护主要提供哪些照护内容？

包括症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀。

（1）症状控制：对患者身体状况进行评估，通过三阶梯镇痛、镇静、抗惊厥、止呕吐、通便、利尿等对症治疗，减少不适症状。

（2）舒适照护：病室环境布置温馨、干净。会种植很多绿植、养一些金鱼、香薰、播放舒缓音乐让整个病区充满温馨舒适感。做好患者各种尿管、胃管、深静脉导管的维护、协助患者洗头洗澡、协助进食和饮水、包括出现尿潴留、便秘的护理。

（3）心理支持：非药物的心理干预。精油按摩、呼吸冥想训练，音乐疗法、中医适宜技术。

安宁疗护还需要注意些什么？

临终前患者往往会出现一些看似异常但实际很正常的变化，这些变化包括体温下降、幻觉、无法正常表达等。照顾临终患者，除了看望和陪伴，亲属能做的还有很多。

a. 家属照顾临终患者发现手脚冰凉，怎么办？

这些症状是因为体内血液循环变慢，并不表示患者感到冷。如果盖太厚，患者反而会感觉不舒服。可以给患者的手脚做轻柔的按摩，或使用温水擦拭。

b.很多患者不吃东西无法保证营养，是不是会加速临终进程呢？

实际上临终患者由于身体功能逐渐衰退，对食物及饮水的需求会减少。临终患者通常不会感到饥饿，勉强进食可能增加肠胃负担，引起不舒服。比起饥饿，患者其实更易感觉口腔干燥。可用棉棒湿润患者口腔，或用润唇膏涂抹，保持唇部湿润。

c.患者为什么睡眠的时间越来越长，而且很难叫醒？

这是身体代谢改变的结果。在睡眠时，患者的疼痛和身体不适会减轻，因此不要勉强叫醒患者。听力通常是患者最后消失的知觉。最重要的是做好告别。

在最后的时刻，家属要控制自己的情绪，可以说一些让彼此都感到安宁的话，也可讲述彼此共同的美好回忆。真正能让患者安心的不是告诉他：他离开后我们会有多么舍不得，而是即使他走了，我们也会好好照顾自己，让他放心。最重要的是在患者清醒着的时光，家人们多花时间去陪伴，并多与患者互动。

安宁疗护的收治条件？

1.先由家属带好病史资料来医院要对患者进行卡氏功能评分和生存期平分量来判断患者的功能状态，

2.安宁疗护服务对家应达到以下识别结果：

居家安宁疗护服务对象：KPS 不大于70分，姑息功能量表 (PPS）评估预期生存期不大于6个月。

住院安宁疗护服务对象：KPS 不大于50分，姑息功能量表 (PPS）评估预期生存期不大于3个月。

3.综合评估患者及其家属的需求、家庭环境、经济状况等，确定安宁疗护服务的形式，并签署《安宁疗护协议书》。

来源：上海杨浦