是否有健康的胖子「肥胖真的是因为体质出现问题吗」

我有一个朋友，还不到40岁，挺着个将军肚，腰围3尺1。每次我提醒他注意控制体重，他总是不以为然，他说，“我的各项化验指标都还可以呢，血压、血糖、血脂、尿酸都不高。我肉瓷实，不用减肥，我是健康的胖子”。真的是这样吗？

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代谢正常不代表健康

肥胖会导致代谢紊乱，包括血糖升高、血压升高、血脂异常、全身炎症和胰岛素抵抗等。在我国，肥胖导致了大多数2型糖尿病和40%的心血管疾病。

不过，也有一群特殊的人，他们虽然肥胖，但代谢指标仍然能保持正常。可这些人，真的是“健康”的吗？

研究结论

最近发表的一项英国的研究给我们带来了答案。这项研究目的就是探究所谓“代谢健康肥胖”人群的糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病风险，结果发现这一群体并不健康。

在这项研究中，“代谢健康肥胖”的定义是：BMI ≥ 30 kg/m2且同时至少符合以下六项中的四项代谢健康标准，包括：

● C-反应蛋白（CRP）

● 甘油三酯（TG）

● 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

● 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

● 糖化血红蛋白（HbA1c）

● 血压

经过中位数11.2年的随访，结果发现，与代谢健康但没有肥胖的人群相比，这些“代谢健康肥胖”人群不同疾病的发病风险均有增加，具体数据包括：

糖尿病发病风险增加332%，冠心病发病风险增加18%，心梗发病风险增加23%，卒中风险增加10%，心衰风险增加76%。

另外，呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺病风险也都增加。全因死亡风险增加22%。

这项研究表明，“代谢健康肥胖”同样会导致各种疾病和死亡风险升高，研究开始时代谢健康的肥胖人群中有1/3在3~5年内变得代谢不健康了。

所以说，所谓的“代谢健康”，只是向“代谢不健康”进展的一个前奏。因此，该研究得出一个结论：不管目前代谢指标是否正常，肥胖的人就应该减肥。

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什么样的人算肥胖

什么样的人算肥胖？要看腰围、BMI、腰/臀比、腰围/身高比这几个数据是否符合肥胖标准。

我们通常用体重指数（BMI）来衡量是否肥胖。根据我们国家的标准，体重指数（BMI）≥24 kg/m2属于超重，BMI≥28 kg/m2属于肥胖。

举例来说，一个身高170cm的人，体重如果达到70kg，就算超重；如果达到80kg，就算肥胖啦。

腰围可以很好的反映内脏脂肪的含量。在我国，男性腰围≥90cm（2.7尺），女性腰围≥85cm（2.55尺），即为腹型肥胖。腹型肥胖是机体代谢紊乱的标志。

还有一个很简单的筛查肥胖的小方法。用一根绳子测量出你的身高，然后将绳子对折，看看对折后的绳子是否能轻易环过你的腰。如果不能，则为肥胖。

以往的国际研究表明，个人腰围超出身高的一半，则有着较高的心脏病风险。

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减重不是一个人的事

减重并不是一个人的事情，而需要大家共同的努力。

有些人认为肥胖是因为缺乏意志力、懒惰、贪吃。体重的确和个人生活习惯有很大的关系，但将肥胖归咎于个人责任，不利于肥胖人群进行持续积极的减重，不利于减重期间情绪的稳定。容易发生情绪性暴饮暴食。

在今年3月4日的世界肥胖日，世界肥胖联盟推出的主题是“减重，不是一个人的事（Every Body needs Everybody）”。

这一主题呼吁营造一个健康减重的社会环境，强调只有通过对每个人的共同理解、支持和保护，才能真正在全球范围内减少肥胖问题，帮助每一个因肥胖而苦恼的人。

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如何减重

如何才能减重？方法就是限制热量、增加活动。

2020年12月最新发布的《中国心血管病一级预防指南》指出，对于超重和肥胖者，推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管疾病风险，具体措施如下：

初始减重措施：推荐每周进行150分钟以上中等强度有氧身体活动。

维持体重、减少反弹：推荐每周200~300分钟的高强度身体活动。（运动减重方案请咨询专业医生）

热卡摄入：男性宜控制在1500~1800千卡/天，女性控制在1200~1500千卡/天。

不建议常规采用极低热卡（<800千卡/天）摄入的方案，需在专业人员指导下使用。

上述行为模式改变，可以在6~12个月内使体重自基线下降5%~10%,平均8公斤左右，随后虽略有反弹，但仍可见其他心血管危险因素的持续改善。

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